奧巴馬醫(yī)療引發(fā)美國(guó)醫(yī)保內(nèi)戰(zhàn)

　　在一條看不見的邊界上，美國(guó)徹底的分裂了。

　　“醫(yī)保改革”這個(gè)影響可能會(huì)極其深遠(yuǎn)的社會(huì)福利制度改革，正在全美國(guó)掀起一股“完美風(fēng)暴”。

　　“奧巴馬醫(yī)療”

　　可能難以想象，現(xiàn)在全美國(guó)尚有近4600萬(wàn)人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于一些無(wú)法負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)的“窮人們”，一旦生重病進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)的極有可能是讓一個(gè)家庭徹底破產(chǎn)的醫(yī)療賬單。另外數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的美國(guó)人，則是因?yàn)橐延兄卮蠹膊∈�，被各類醫(yī)療保險(xiǎn)公司拒收，或者是被要求購(gòu)買“溢價(jià)保險(xiǎn)”，無(wú)法享受一個(gè)國(guó)民的基本醫(yī)療福利。

　　缺乏一張全國(guó)性的社會(huì)安全網(wǎng)，已經(jīng)讓美國(guó)成為發(fā)達(dá)國(guó)家中的一個(gè)“另類”。

　　在現(xiàn)有體系之下，有兩套名稱極為相似的體系——“老年保健醫(yī)療制度” 主要針對(duì)65歲以上的老年人，而“醫(yī)療輔助計(jì)劃” 主要針對(duì)是“窮人階層”。

　　“奧巴馬醫(yī)療”的主要設(shè)想，是擴(kuò)大現(xiàn)有的“醫(yī)療輔助計(jì)劃”的覆蓋范圍，讓所有的美國(guó)人都擁有一份基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)削減在“老年保健醫(yī)療制度”計(jì)劃中的龐大支出。

　　具體設(shè)想是，通過(guò)設(shè)立一個(gè)公私合營(yíng)的不以盈利為主的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，擠出保險(xiǎn)業(yè)過(guò)多油水，把醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格降下來(lái)。同時(shí)，通過(guò)制定強(qiáng)制性及基本的“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”，再通過(guò)對(duì)一部分的“工作的窮人”給予聯(lián)邦補(bǔ)貼，加大醫(yī)保的覆蓋面。

　　但是，加大覆蓋面的成本是，對(duì)于一些現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，肯定會(huì)降低醫(yī)療的品質(zhì)。也就是說(shuō)，一些大病和醫(yī)療品種，本來(lái)是全額覆蓋，但是未來(lái)也許需要更進(jìn)一步的繳費(fèi)。這樣就損害了很多老年人的“利益”。

　　而且，這也將是一個(gè)掠奪“富人”以補(bǔ)貼“窮人”的計(jì)劃。一個(gè)方案是，年收入50萬(wàn)以上的美國(guó)家庭，將會(huì)多納稅1500美元，年收入100萬(wàn)美元以上的家庭可能會(huì)支付9000美元，以彌補(bǔ)政府的財(cái)政支出。這樣將損害大多數(shù)富人的利益。

　　在2010年預(yù)算中，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬希望國(guó)會(huì)能夠撥出6000億美元的預(yù)算，為未來(lái)10年的醫(yī)療改革“買單”。而參議院預(yù)算委員會(huì)對(duì)一份由金融委員會(huì)出臺(tái)方案的成本進(jìn)行估算，未來(lái)十年內(nèi)的花費(fèi)高達(dá)1.6萬(wàn)億美元。

　　在美國(guó)國(guó)債已經(jīng)高達(dá)11.4億，同時(shí)財(cái)政赤字會(huì)在未來(lái)達(dá)到10萬(wàn)億美元的情況下，這種再次加大政府負(fù)擔(dān)的做法，引發(fā)了很多保守派人士的擔(dān)憂。

　　除此之外，意識(shí)形態(tài)上的爭(zhēng)論也不亞于利益之爭(zhēng)�！皧W巴馬醫(yī)療”將會(huì)擴(kuò)大政府的權(quán)力和架構(gòu)，涉及到本來(lái)是“市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)”的保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)以及醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。對(duì)于極端保守主義者來(lái)說(shuō)，“大政府”意味著過(guò)多的“管治”與“稅收”。而這是富人們最討厭的東西。

　　美國(guó)醫(yī)保內(nèi)戰(zhàn)

　　而對(duì)于與醫(yī)療體制利益相關(guān)的保險(xiǎn)行業(yè)與醫(yī)藥行業(yè)，這場(chǎng)“醫(yī)保之戰(zhàn)”就成為一場(chǎng)撲朔迷離，存在很多變數(shù)的商業(yè)利益之戰(zhàn)。

　　保險(xiǎn)行業(yè)本來(lái)是上一輪“克林頓方案”最大的反對(duì)者，并因此而飽受詬病�，F(xiàn)在兩黨暫時(shí)部分達(dá)成一致：一個(gè)純官方的統(tǒng)一的醫(yī)保機(jī)構(gòu)將不會(huì)出現(xiàn)。保險(xiǎn)行業(yè)又表示可以妥協(xié)，接受那些以往有病史的病人購(gòu)買保險(xiǎn)，顯然是因?yàn)檫@樣做仍有利可圖。

　　對(duì)保險(xiǎn)業(yè)者來(lái)說(shuō)，最大的爭(zhēng)議就是一份醫(yī)療計(jì)劃最大的成本是多少，以及政府在制訂一個(gè)“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”中，應(yīng)該或者不應(yīng)該做哪些事情。這些都會(huì)決定未來(lái)保險(xiǎn)業(yè)的利潤(rùn)空間，也將成為他們對(duì)法案條款進(jìn)行“游說(shuō)”的重中之重。

　　數(shù)字表明，美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的利潤(rùn)率高達(dá)35%，但是又有一些“非盈利”的保險(xiǎn)公司說(shuō)自己的邊際利潤(rùn)率僅有2.2%。

　　醫(yī)藥行業(yè)本來(lái)也是最大的反對(duì)者之一，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)價(jià)格的降低，需要降低醫(yī)藥價(jià)格。但是現(xiàn)在醫(yī)藥業(yè)又開始三心二意的表示支持，因?yàn)閿U(kuò)大了的市場(chǎng)，可以帶來(lái)更多的銷售。未來(lái)新藥的研發(fā)，又與銷售收入息息相關(guān)。

　　而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則態(tài)度鮮明地反對(duì)。因?yàn)獒t(yī)保制度的改革，將會(huì)大部分壓縮醫(yī)生和醫(yī)院的收費(fèi)，這將大大影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。

　　改革之難，可以從一個(gè)細(xì)節(jié)上看出來(lái)。早在5月11日，醫(yī)生團(tuán)體、醫(yī)院、制藥商和保險(xiǎn)公司的代表們進(jìn)入白宮與總統(tǒng)奧巴馬見面，并且承諾在10年之內(nèi)，可以主動(dòng)削減2萬(wàn)億美元的醫(yī)療成本，以換取立法上的有利條款。但是第二天，這些代表們就開始反悔，說(shuō)沒有承諾每一年必須調(diào)整的數(shù)字。

　　這一場(chǎng)在8月發(fā)生的醫(yī)改方案之爭(zhēng)被美國(guó)媒體稱為美國(guó)“醫(yī)保內(nèi)戰(zhàn)”，目前尚未結(jié)束。最終的立法結(jié)果如何，尚要等待國(guó)會(huì)休會(huì)結(jié)束以后才能知道。美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)、制藥業(yè)以及目前極其興旺發(fā)達(dá)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)的命運(yùn)如何，將取決于這場(chǎng)“內(nèi)戰(zhàn)”的結(jié)果。